Пищевая промышленность шагнула вперёд и еда стала более доступной и дешёвой. Люди научились создавать химический сахар, выделять жиры из растений. То есть теперь калории более доступны для людей и их гораздо легче получить, чем это было условных 50 лет назад.
Изменился и сам рацион. В одном исследовании я читал, что в 80-х годах в нашей стране средний калораж у взрослого человека был 2300 калорий, сейчас он уже 3200 калорий. Это, конечно, средние значения, у кого-то больше, у кого-то меньше, но в целом почти на 1000 повысилось потребление калорий.
Почему возникает ожирение
Набору лишнего веса способствуют разные факторы: режим питания, режим сна, уровень физической активности, способность справляться со стрессом. Когда несколько факторов встречаются в одном теле, человек начинает набирать избыточный вес.
– Ожирение называют эпидемией 21 века. Как считаете, почему всё больше людей сталкиваются с этой проблемой, и действительно ли раньше заболевание встречалось не так часто?
– Основной причиной ожирения считается дисбаланс между калориями, которые потребляет и тратит человек. Какие ещё причины могут влиять на возникновение болезни? Генетика, соматические заболевания, приём лекарств?
В первую очередь это опять-таки легкодоступные калории: дешевые и нездоровые продукты. Влияет режим питания, режим труда. Мы, как вид, в ходе эволюции научились откладывать жир, чтобы выживать, когда температура воздуха сильно снижается, благодаря этому мы выжили. Сейчас эта наша способность играет нам не на руку.
Насчёт заболеваний, то тут скорее наоборот — ожирение приводит к определённым болезням, а не болезни к набору лишнего веса.
Из лекарств — любые медикаменты, которые влияют на обмен веществ способствуют ожирению, но не являются его причиной. Они стимулируют избыточное питание и, как следствие, патологическое отложение жира. Но без избытка калорий невозможно набрать вес даже на гормональных препаратах.
Многие мои пациенты говорят: «Я ничего не ем» или «Я ем очень мало, но всё равно толстею». Но так не бывает. Повторю, что без избытка калорий лишняя жировая ткань образоваться не может.
Насчёт заболеваний, то тут скорее наоборот — ожирение приводит к определённым болезням, а не болезни к набору лишнего веса.
Из лекарств — любые медикаменты, которые влияют на обмен веществ способствуют ожирению, но не являются его причиной. Они стимулируют избыточное питание и, как следствие, патологическое отложение жира. Но без избытка калорий невозможно набрать вес даже на гормональных препаратах.
Многие мои пациенты говорят: «Я ничего не ем» или «Я ем очень мало, но всё равно толстею». Но так не бывает. Повторю, что без избытка калорий лишняя жировая ткань образоваться не может.
– Можно ли сказать, что отдельные социальные факторы оказывают влияние на возникновение заболевания? Например, неправильная модель питания, которая закладывается ещё в детском саду, а потом входит в привычку? Также доступность здоровой пищи, поддержка здорового образа жизни в социальной среде?
Социальный фактор, конечно очень важен. Ожирение — это проблема развитых и богатых стран. В Африке, например, такой проблемы нет.
Отдельное значение имеет то, как с этим борются. Где-то развивают культуру спорта, где-то есть культ тела — в странах Латинской Америки люди не вылезают из спортзалов. В США, например, очень большой процент людей с ожирением, но распределены они неравномерно. Там, где важен внешний вид, например, в Нью-Йорке, таких людей почти не встретишь. А в сельской местности — много.
Я часто вижу семьи, где мама, папа и ребёнок — все с лишним весом. В таких случаях явно страдает культура питания в семье. Разные страны придумывают свои методы борьбы и профилактики. Например, приучают с детства не переедать, есть медленно — этому можно учить ещё с детского сада.
Отдельное значение имеет то, как с этим борются. Где-то развивают культуру спорта, где-то есть культ тела — в странах Латинской Америки люди не вылезают из спортзалов. В США, например, очень большой процент людей с ожирением, но распределены они неравномерно. Там, где важен внешний вид, например, в Нью-Йорке, таких людей почти не встретишь. А в сельской местности — много.
Я часто вижу семьи, где мама, папа и ребёнок — все с лишним весом. В таких случаях явно страдает культура питания в семье. Разные страны придумывают свои методы борьбы и профилактики. Например, приучают с детства не переедать, есть медленно — этому можно учить ещё с детского сада.
Какие виды ожирения бывают
Ожирение диагностируют по индексу массы тела (ИМТ) и окружности талии. Индекс массы тела — относительный показатель здорового соотношения роста и веса человека. Однако у спортсменов может быть большой вес из-за мышечной массы, но не будет ожирения. Поэтому для постановки диагноза важен ещё объём талии. При показателях больше 80 см у женщин и 94 см у мужчин можно говорить об ожирении.
Выделяют три степени ожирения:
1 степень
ИМТ от 30 до <35
2 степень
ИМТ от 35 до <40
3 степень
ИМТ 40 или выше. Ожирение 3 степени иногда классифицируют как «тяжёлое».
По месту расположения жировой ткани классифицируют также три типа ожирения.
Абдоминальный тип
означает, что жир откладывается в области живота. В народе такой типа также называют «яблоко». При таком типе чаще возникают нарушения углеводного обмена и сердечно-сосудистые заболевания.
Бедренно-ягодичный тип
также определяет место наибольшего отложения избыточной жировой ткани. В таких случаях больше всего страдают сосуды на ногах, суставы и позвоночник.
Смешанный тип
ожирения наиболее распространён в мире. Жировая ткань распределяется равномерно по всему телу, а осложнения суммируются от двух других типов.
– Для постановки диагноза достаточно измерить ИМТ и окружность талии?
Других показателей у нас нет. Сейчас до сих пор идут споры о том, что принять во внимание — объём или вес, но я думаю, что важно и то, и другое. Особенно, когда люди начинают худеть, бывает у них сначала интенсивно уходит масса, а потом масса уже нет так сильно снижается, зато объёмы быстро уходят.
Это говорит о том, что при одной массе могут быть разные объёмы. Например, у спортсменов — масса тела будет большой, а объёмы в норме. Потому что мышечное волокно тяжелее, чем жировая ткань.
Это говорит о том, что при одной массе могут быть разные объёмы. Например, у спортсменов — масса тела будет большой, а объёмы в норме. Потому что мышечное волокно тяжелее, чем жировая ткань.
– Для чего выделяют степени ожирения? Что это даёт в вопросе лечения?
Это определяет подход к лечению, как при любой болезни, которая имеет какие-то стадии. То есть агрессивные методики лечения применяются в крайних стадиях.
Если мы имеем начальные изменения, то есть небольшой избыток массы тела, то, предпочтительнее более консервативные методы лечения. Зачем делать операцию, если у человека, например, 10 килограмм лишнего веса, правильно? Можно пойти другим путём: скорректировать те же параметры диеты, например.
При определённой степени ожирения могут помочь препараты для снижения веса. А операция — это если уже ничего не помогает и стало проблемой.
Если мы имеем начальные изменения, то есть небольшой избыток массы тела, то, предпочтительнее более консервативные методы лечения. Зачем делать операцию, если у человека, например, 10 килограмм лишнего веса, правильно? Можно пойти другим путём: скорректировать те же параметры диеты, например.
При определённой степени ожирения могут помочь препараты для снижения веса. А операция — это если уже ничего не помогает и стало проблемой.
Как лечить ожирение
Независимо от причины, по которой возникло ожирение, лечение всегда начинается со снижения веса за счёт здорового питания и увеличения физической активности. Во-первых, это снижает риски развития сопутствующих заболеваний, во-вторых, ставит организм на путь выздоровления и предотвращает повторный набор веса.
Для похудения нужно тратить калорий больше, чем потреблять. Ограничить потребление калорий можно, если сократить в рационе количество продуктов и напитков с повышенным содержанием сахара, насыщенных жиров и трансжиров. Также — контролировать размер порции.
– Самый главный вопрос — можно ли прийти в полную норму и вернуть прежнее здоровье?
Я людям всегда объясняю, что есть понятие, как идеальная масса тела. То есть при определенном росте мы имеем какой-то вес, по сути, без жировой массы. Всё, что выше, это мы считаем избытком.
Ни одна операция не может привести полностью к ликвидации жировой ткани. Таких операций не существует. Но это и не нужно, мы не можем лишиться жировой ткани полностью, это патология уже.
Нормальной массы тела можно достичь и при помощи диеты, и таких случаев много. Важно — удержать этот вес, не набрать повторно. Но практически 90% тех людей, которые приходят на операции ко мне, имеют историю о том, как похудели, но потом снова набрали больше, чем сбросили. А худеть повторно очень сложно.
Ни одна операция не может привести полностью к ликвидации жировой ткани. Таких операций не существует. Но это и не нужно, мы не можем лишиться жировой ткани полностью, это патология уже.
Нормальной массы тела можно достичь и при помощи диеты, и таких случаев много. Важно — удержать этот вес, не набрать повторно. Но практически 90% тех людей, которые приходят на операции ко мне, имеют историю о том, как похудели, но потом снова набрали больше, чем сбросили. А худеть повторно очень сложно.
– Тогда что нужно делать, чтобы удержать вес?
Строгий самоконтроль. Если не получается самостоятельно, всегда обращаться за помощью к диетологу, эндокринологу, иногда — и к психологу.
Операция — крайняя мера, когда больше ничего не помогает. И это важный этап, потому что речь идёт о рисках для здоровья. Дело в том, что патологическое ожирение приводит к развитию метаболического синдрома: это гипертония, апноэ сна, гипергликемия, нарушение углеводного обмена. Это так называемый смертельный квартет. В американских изданиях указывается, что им удалось на 40% снизить смертность от сердечно сосудистых катастроф в результате ожирения благодаря бариатрическим операциям.
Известно, что человек с избыточной массой тела живёт на 10-15 лет меньше, чем человек с нормальным весом
Операция — крайняя мера, когда больше ничего не помогает. И это важный этап, потому что речь идёт о рисках для здоровья. Дело в том, что патологическое ожирение приводит к развитию метаболического синдрома: это гипертония, апноэ сна, гипергликемия, нарушение углеводного обмена. Это так называемый смертельный квартет. В американских изданиях указывается, что им удалось на 40% снизить смертность от сердечно сосудистых катастроф в результате ожирения благодаря бариатрическим операциям.
Известно, что человек с избыточной массой тела живёт на 10-15 лет меньше, чем человек с нормальным весом
– Если питание и физическая активность не дают нужного результата, какой будет следующий этап лечения?
Как бы ни строилось лечение, всегда всё начинается с диеты и даже операция не освобождает полностью от самоконтроля.
Более того, перед операцией мы всегда говорим человеку сначала самостоятельно похудеть хотя бы на 10% от нынешней массы. Этим мы решаем две задачи. Во-первых, понимаем, что человек готов к сотрудничеству с нами, будет выполнять наши рекомендации. Во-вторых, это нужно для самой операции. При ожирении случается жировой гепатоз, увеличивается печень. Благодаря сброшенным перед операцией нескольким килограммам печень уменьшается и у нас появляется нужный объём в животе.
Более того, перед операцией мы всегда говорим человеку сначала самостоятельно похудеть хотя бы на 10% от нынешней массы. Этим мы решаем две задачи. Во-первых, понимаем, что человек готов к сотрудничеству с нами, будет выполнять наши рекомендации. Во-вторых, это нужно для самой операции. При ожирении случается жировой гепатоз, увеличивается печень. Благодаря сброшенным перед операцией нескольким килограммам печень уменьшается и у нас появляется нужный объём в животе.
– Что точно не стоит делать? Частые ошибки, противопоказанные виды спорта?
Всё, что помогает снижать вес, всё можно. Если человек нашёл для себя режим питания, которые даёт результаты, пусть придерживается.
Что касается спорта, то при ожирении не показана ударная нагрузка: бег, прыжки, иногда даже ходьба. В остальном — вопрос личных предпочтений и подготовки. Главное — регулярность.
Что касается спорта, то при ожирении не показана ударная нагрузка: бег, прыжки, иногда даже ходьба. В остальном — вопрос личных предпочтений и подготовки. Главное — регулярность.
– Сложно сразу изменить привычный образ жизни, включить достаточную физическую активность и отказаться от сахара. Как вы рекомендуете выстраивать изменения?
Чаще всего при ожирении требуется мультидисциплинарный подход. Это и эндокринолог, и гастроэнтеролог, и психолог. Нужно прорабатывать все аспекты, лечение не сводится только к снижению массы тела.
– У мужчин и женщин разный метаболизм. Можно ли сказать, что у какого-то пола больше шансов на выздоровление?
Я не вижу разницы в выздоровлении между мужчинами и женщинами. Все теряют вес при должных усилиях. Думаю, что шансы у всех одинаковые.
Иногда кажется, что полных женщин больше, но это только от того, что женщины дольше живут и их просто больше, чем мужчин. Да, у женщин больше ситуаций, когда можно поправиться: беременность, роды. Но и мужчин возраст берёт свое: то, что можно было в 18 лет, в 40 уже откладывается в виде лишних килограммов. Привычки с возрастом не меняются, а метаболизм становится уже другой.
Иногда кажется, что полных женщин больше, но это только от того, что женщины дольше живут и их просто больше, чем мужчин. Да, у женщин больше ситуаций, когда можно поправиться: беременность, роды. Но и мужчин возраст берёт свое: то, что можно было в 18 лет, в 40 уже откладывается в виде лишних килограммов. Привычки с возрастом не меняются, а метаболизм становится уже другой.
Как изменить образ жизни при ожирении
Изменения должны быть в режиме питания и бытовых привычках. Очень важна поддержка близких и окружения, а также здорово помогает общение с единомышленниками — например, в группах по похудению.
Перестройте питани
Стоит минимизировать быстрые сахара, калорийные перекусы, фастуфуд и сладкие напитки. Если питаться дома, то проще контролировать количество сахара в продуктах и калорийность пищи.
Лучше не пытаться одним днём исключить всю вредную пищу — это практически невозможно. Наоборот, стоит быть готовым к неудачам, это нормально. Во время семейных или праздничных застолий сложно контролировать себя на 100%. Если случилось переедание, просто продолжайте со следующего дня и дальше придерживаться ограничений.
Включите больше активности
Хорошо, если спорт станет регулярным, но при этом совсем не обязательно «умирать» в тренажёрном зале, чтобы худеть. Выберите тот вид, который придётся по душе.
Ставьте реалистичные и конкретные цели. Вместо «быть более активным» — «ходить пешком на тренировки». Можно взять за привычку прогуливаться перед сном или подниматься домой по лестнице вместо лифта.
Найдите поддержку
Предупредите друзей, что вы стараетесь похудеть, чтобы они не соблазняли вас предложениями съесть по бургеру после работы. Заручитесь поддержкой родных, чтобы они помогали и разговаривали с вами в моменты, когда хочется опустить руки.
Если кажется, что не справляетесь, обратитесь к психологу, чтобы наладить отношение к еде.
